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Für welchen Bereich interessieren Sie sich?* Bitte auswählen …Ambulante PflegeTagespflegePhysiotherapieBetreuung, HauswirtschaftSonstiges
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In welchem Verhältnis stehen Sie zum Kunden?
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Wird beantragtBesteht bereits
Besteht bereits seit dem
Welcher Pflegegrad besteht? 12345
Werden Sie bereits von einem ambulanten Pflegedienst versorgt? JaNein
Wie oft wird ein Pflegedienst benötigt?
Ab wann soll die Versorgung beginnen?
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Was ist die Summe aus 4 und 3? (Spamschutz)
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